惡性腫瘤一直是人(rén)類健康的重要威脅，許多(duō)腫瘤患者在治療過程中，身體(tǐ)也會(huì)産生(shēng)不同程度的不良反應。數(shù)據表明(míng)，目前我國腫瘤患者營養不良發生(shēng)率接近80%，其中中重度營養不良比例占58%。我國腫瘤患者營養不良發生(shēng)率高(gāo)而且治療率低(dī)，嚴重影(yǐng)響治療效果，甚至縮短(duǎn)生(shēng)存時(shí)間(jiān)。有(yǒu)一類過去曾經被人(rén)們忽視(shì)的治療能夠幫助患者減輕不良反應的影(yǐng)響、提高(gāo)患者的生(shēng)活質量，那(nà)就是營養治療。營養治療可(kě)以幫助患者減少(shǎo)住院期間(jiān)發生(shēng)并發症的風險，有(yǒu)效降低(dī)癌症患者的死亡率，提升患者生(shēng)存時(shí)間(jiān)與生(shēng)活質量。同時(shí)，營養治療也能夠在一定程度上(shàng)避免許多(duō)額外疾病的産生(shēng)及相關治療，為(wèi)國家(jiā)和(hé)患者節約大(dà)量醫(yī)療費用。

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高(gāo)度重視(shì)腫瘤患者營養問題

　　中華醫(yī)學會(huì)外科學分會(huì)外科感染與重症醫(yī)學學組組長、東部戰區(qū)總醫(yī)院全軍普通(tōng)外科研究所所長任建安表示，無論是實體(tǐ)瘤還(hái)是血液腫瘤，腫瘤患者營養不良的發生(shēng)非常普遍。在我國，許多(duō)腫瘤患者初診即晚期，腫瘤對機體(tǐ)代謝的影(yǐng)響十分明(míng)顯，甚至有(yǒu)患者因為(wèi)體(tǐ)重下降就醫(yī)。

　　例如，在胃腸道(dào)腫瘤領域的外科臨床工作(zuò)中，常見的并發症之一就是腸瘘。這是因為(wèi)手術(shù)治療過程中忽略了營養因素，使得(de)組織融合能力下降，導緻傷口愈合不良，最終發生(shēng)腸瘘。而如果營養得(de)到改善，病人(rén)的腸瘘甚至可(kě)以自行(xíng)愈合。因此一定要高(gāo)度重視(shì)營養問題，幫助患者渡過難關。

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　　首都醫(yī)科大(dà)學附屬世紀壇醫(yī)院胃腸外科主任石漢平介紹，中國抗癌協會(huì)腫瘤營養專業委員會(huì)2009年啓動的“常見惡性腫瘤營養狀況與臨床結局相關性研究”（INSCOC研究）是一項全國多(duō)中心腫瘤患者的橫斷面研究。截至2020年8月，數(shù)據庫已經錄入了5萬個(gè)病例。該項基于腫瘤患者營養不良發病率高(gāo)、此前相關研究數(shù)據相對不足等問題而展開(kāi)的研究，通(tōng)過對5萬餘例病例的分析，建成了目前世界規模最大(dà)的腫瘤患者營養狀況數(shù)據庫。基于大(dà)規模數(shù)據表明(míng)，目前我國腫瘤患者營養不良發生(shēng)率接近80%，其中中重度營養不良比例占58%。這些(xiē)患者都是急需營養治療的，但(dàn)實際上(shàng)我國腫瘤患者在治療過程中接受營養治療的比例相對偏低(dī)。研究表明(míng)，消化道(dào)腫瘤，特别是上(shàng)消化道(dào)腫瘤患者的營養不良發生(shēng)率比例最高(gāo)。

　　任建安談到，在腫瘤治療中，盡管目前有(yǒu)新輔助治療、術(shù)中放療、輔助治療等多(duō)種先進的抗腫瘤治療手段，但(dàn)部分醫(yī)生(shēng)會(huì)忽略患者的營養問題。如果患者無法進食，如何能夠耐受高(gāo)強度的治療？腫瘤治療的方方面面均體(tǐ)現了現代醫(yī)學的進展，營養治療尤其不能例外。

　　營養治療不怕耽誤腫瘤的治療嗎？這或許是很(hěn)多(duō)患者、醫(yī)生(shēng)關心的問題。老百姓聞癌色變，恨不得(de)醫(yī)生(shēng)立刻安排化療，藥到病除；或者立即手術(shù)，手起刀落，斬草除根。在這種情況下，談營養，似乎有(yǒu)避重就輕的感覺，實則不然。

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　　專家(jiā)解釋，腫瘤其實是一種慢性病，與其在匆忙中做(zuò)出一個(gè)或者一系列錯誤的決定，不如深呼吸、坐(zuò)下來(lái)，醫(yī)生(shēng)和(hé)患者共同制(zhì)定一個(gè)包括營養治療在內(nèi)的綜合治療方案。被耽誤的腫瘤确實存在，但(dàn)在匆忙中過度治療的例子也比比皆是。由于一部分醫(yī)院還(hái)沒有(yǒu)臨床營養科，一部分醫(yī)生(shēng)對營養的認識還(hái)不夠充分，覺得(de)營養無非就是多(duō)吃(chī)一點飯，或者多(duō)輸一點液，部分醫(yī)生(shēng)還(hái)認為(wèi)營養治療會(huì)延長住院時(shí)間(jiān)。事實上(shàng)，營養治療可(kě)以幫助患者減少(shǎo)住院期間(jiān)發生(shēng)并發症的風險，有(yǒu)效降低(dī)癌症患者的死亡率，提升患者生(shēng)存時(shí)間(jiān)與生(shēng)活質量。同時(shí)，由于營養治療能夠有(yǒu)效增強患者體(tǐ)質，減少(shǎo)并發症風險，也能夠在一定程度上(shàng)避免許多(duō)額外疾病的産生(shēng)及相關治療，為(wèi)國家(jiā)和(hé)患者節約大(dà)量醫(yī)療費用。因此，任建安表示，臨床上(shàng)應高(gāo)度重視(shì)腫瘤患者營養不良的問題及其危害。

将營養治療納入一線治療

　　任建安表示，營養治療是抗腫瘤治療的重要部分，不僅需要研究營養不良病因及特點，還(hái)應關注代謝特點。比如，實體(tǐ)腫瘤可(kě)能存在特殊的代謝機制(zhì)，因為(wèi)腫瘤缺乏特異的脂肪消化酶，因此隻能利用葡萄糖，且以無氧酵解為(wèi)主，因此會(huì)浪費大(dà)量葡萄糖，甚至不得(de)不逼迫蛋白質通(tōng)過糖異生(shēng)生(shēng)成葡萄糖，導緻患者蛋白質快速流失、體(tǐ)重迅速下降。

　　石漢平說，近年來(lái)，腫瘤治療開(kāi)始進入革命性的變化時(shí)期，這其中的重要體(tǐ)現就是腫瘤免疫治療的研究和(hé)落地不斷推進，而這也進一步佐證了營養治療在腫瘤治療過程中的重要地位。

　　任建安談到，開(kāi)展營養治療時(shí)，首先要考慮營養支持方式。如果患者腸道(dào)功能正常，但(dàn)由于分泌厭食因子食欲受到影(yǐng)響、化療副作(zuò)用或放療導緻腸損傷等，都可(kě)能導緻腸道(dào)無法耐受正常飲食，此時(shí)需要營養介入，通(tōng)過包括管飼在內(nèi)的特定輔助手段進行(xíng)幹預，解決患者生(shēng)存問題。比如對于發生(shēng)部分腸梗阻的上(shàng)消化道(dào)腫瘤患者，通(tōng)過鼻胃管、鼻腸管可(kě)以避免腸梗阻部位；對于吞咽功能受損的鼻咽癌患者，鼻飼管可(kě)以将營養制(zhì)劑直接輸送至消化道(dào)。

　　其次，除了選擇營養治療的途徑，也應重視(shì)配方的選擇。要根據腫瘤代謝的特點和(hé)患者基礎特征選擇配方，比如合并糖尿病的腫瘤患者如何選擇配方，術(shù)後存在複發風險的胃腸道(dào)腫瘤患者如何選擇配方。這要求醫(yī)生(shēng)不僅掌握臨床營養知識，還(hái)能緊跟人(rén)群營養學的進展。比如，調查發現富含膳食纖維的飲食可(kě)以降低(dī)結腸癌的發生(shēng)率，可(kě)溶性膳食纖維可(kě)以使結腸黏膜細胞分化趨于正常，使得(de)趨向癌變的結腸黏膜細胞最後趨于正常的增殖和(hé)分化，因此，對此類患者應選用富含膳食纖維的腸內(nèi)營養配方。

　　“總之，提升腫瘤治療首先要重視(shì)營養，其次是研究患者營養代謝特點，針對不同類型的腫瘤患者開(kāi)展支持治療，選擇合理(lǐ)途徑及配方，遇到問題時(shí)總結原因并找出解決方案。”任建安說。

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　　石漢平多(duō)次呼籲将營養治療納入一線治療。他認為(wèi)，管理(lǐ)機制(zhì)、利益動機、專業人(rén)才缺乏是臨床營養學面臨的現實問題。“臨床醫(yī)生(shēng)熱衷于手術(shù)，熱衷于化療藥，熱衷于放療儀器(qì)，相比之下，對營養治療的關注太微薄了。”石漢平表示，營養診斷多(duō)數(shù)項目、特醫(yī)食品不能合規收費，甚至不能合法進入醫(yī)院，治療時(shí)，一袋500毫升的營養制(zhì)劑标價幾十元，相較于動辄數(shù)千元的免疫抑制(zhì)劑，營養治療顯得(de)蒼白，進行(xíng)營養治療不能長期單靠良心，更需要政策支持

　　可(kě)喜的是，政策支持正在逐漸跟上(shàng)。《“健康中國2030”規劃綱要》指出，實施臨床營養幹預。在地方，營養治療也被納入醫(yī)療保障中。日前，湖(hú)北省醫(yī)療保障局、湖(hú)北省衛生(shēng)健康委員會(huì)聯合發布了《關于造瘘護理(lǐ)等醫(yī)療服務項目價格有(yǒu)關事項的通(tōng)知》，确定了造瘘護理(lǐ)等91項醫(yī)療服務項目的正式價格，其中有(yǒu)“營養風險篩查與營養測評”，定價為(wèi)42元/次；“特殊疾病營養治療（基礎配方）”，定價為(wèi)140元/次；“特殊疾病營養治療（特殊配方）”，定價為(wèi)284元/次；“人(rén)體(tǐ)成分分析”，定價為(wèi)63元/次，“營養代謝功能測試”，定價為(wèi)205元/次。

　　如何落實營養治療？石漢平表示：一是要改變一種觀念。人(rén)們要引起關注，營養是基礎治療，是一線治療，而不是可(kě)有(yǒu)可(kě)無的輔助。

　　二是要推進一種教育，即營養教育。一方面要在醫(yī)院、醫(yī)學院開(kāi)設臨床營養必修課，将營養內(nèi)容納入國家(jiā)醫(yī)學院校(xiào)的必修課中去。另一方面，在畢業之後，要開(kāi)展繼續營養教育。

　　三是要呈現一個(gè)良策。要向國家(jiā)領導人(rén)、全國人(rén)大(dà)、國家(jiā)管理(lǐ)部門(mén)建言獻策，呼籲管理(lǐ)部門(mén)重視(shì)營養治療。呼籲大(dà)家(jiā)共同努力，跟政府部門(mén)保持良好的溝通(tōng)。

　　四是發展一個(gè)學科，即臨床營養學科。石漢平強調，臨床營養學科，不是醫(yī)技(jì)科室，不是輔助科室，而是臨床骨幹科室，是治療科室。

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　　五是推廣一套技(jì)術(shù)，即營養不良的三級診斷、營養不良的四維度分析、營養不良的五階梯治療以及醫(yī)院—社區(qū)—家(jiā)庭（HCH）的分級管理(lǐ)。

　　六是要執行(xíng)一套體(tǐ)系，即營養不良五位一體(tǐ)的診療體(tǐ)系，包括營養診斷、營養治療、療效評價、營養護理(lǐ)以及随訪。要盡快将這套體(tǐ)系覆蓋到全國100家(jiā)以上(shàng)的三甲醫(yī)院，通(tōng)過三甲醫(yī)院來(lái)推動發揮它的示範效應。

　　七是要擴大(dà)一個(gè)平台，即腫瘤患者營養狀況研究平台。目前已經通(tōng)過27個(gè)省份、102家(jiā)醫(yī)院，建立了接近6萬例的16種常見惡性腫瘤的營養狀況數(shù)據庫，建成了世界上(shàng)最大(dà)的腫瘤患者營養信息數(shù)據庫以及公共研究平台。有(yǒu)了這個(gè)平台，就可(kě)以研究适合國人(rén)疾病和(hé)體(tǐ)質特點的腫瘤特醫(yī)食品，而且可(kě)以引領世界。

　　八是要研發一批産品。營養治療同樣需要産品做(zuò)支撐，營養診斷也是如此。呼籲大(dà)家(jiā)積極重視(shì)營養治療軟件、營養治療設備以及營養治療食品，包括特醫(yī)食品的研發。因為(wèi)腫瘤細胞明(míng)顯區(qū)别于正常人(rén)細胞，所以腫瘤特醫(yī)食品明(míng)顯有(yǒu)别于正常人(rén)的食物或者普通(tōng)的營養素。

　　九是要建設一種醫(yī)院，即“無餓醫(yī)院”。由于患者體(tǐ)質較弱、治療過程影(yǐng)響就餐等原因，醫(yī)院中的營養不良發生(shēng)率相對較高(gāo)。同時(shí)，住院患者也是營養不良的高(gāo)危人(rén)群，一些(xiē)患者在出院時(shí)的各項營養指标甚至比入院時(shí)更低(dī)，這表明(míng)了患者在接受治療的過程中，營養治療的比重不足甚至缺失。建設“無餓醫(yī)院”的初衷就是希望患者在住院期間(jiān)能夠得(de)到合理(lǐ)、良好的營養治療，從而降低(dī)治療性幹擾對患者營養狀況的影(yǐng)響。“無餓醫(yī)院”的創建在于醫(yī)院行(xíng)政管理(lǐ)與專業營養治療相結合，為(wèi)患者營養狀況的改善和(hé)免疫力與身體(tǐ)素質的提升帶來(lái)積極影(yǐng)響。全國各地有(yǒu)很(hěn)多(duō)醫(yī)院參與了建設，包括安徽省腫瘤醫(yī)院、青島大(dà)學附屬醫(yī)院等，首都醫(yī)科大(dà)學附屬世紀壇醫(yī)院也成立了全國首個(gè)營養治療診斷室。

　　此外，中國工程院院士、山(shān)東省腫瘤醫(yī)院院長于金明(míng)坦言，雖然營養治療很(hěn)重要，但(dàn)是目前醫(yī)護及患者的普遍關注度不夠，因此迫切需要加強醫(yī)護人(rén)員的培訓、加強對患者的宣教；對腫瘤患者的營養問題，應預防和(hé)治療相結合，及早幹預、規範治療。石漢平表示，期待在未來(lái)能夠通(tōng)過相關知識和(hé)技(jì)術(shù)的不斷普及，使更多(duō)患者得(de)到良好的營養治療，從而提升患者生(shēng)存年限與生(shēng)活質量。

文章來(lái)源：中國食品報新聞

詳見《中國食品報》(2022年03月02日03版)