營養治療雙重作(zuò)用:改善臨床結局 節約醫(yī)療費用
國外專家(jiā)利用我國WHO數(shù)據分析得(de)出,我國14歲以下兒童營養不良的發生(shēng)率高(gāo)達9.86%;15歲到59歲營養不良的發生(shēng)率為(wèi)10.88%;60歲以上(shàng)營養不良發生(shēng)率顯著增加,達到15.91%。
營養不良不單純是體(tǐ)重下降或白蛋白減少(shǎo)的問題,而是一種多(duō)器(qì)官功能不全綜合症。它的不良後果涉及身體(tǐ)、心理(lǐ)、社會(huì)、靈性及經濟五方面。
縮短(duǎn)生(shēng)存時(shí)間(jiān)
無論是患者在抗腫瘤治療之前的營養狀況,還(hái)是患者抗腫瘤者之後的營養狀況,都與存活時(shí)間(jiān)成直接的密切的正相關。
削弱免疫力
人(rén)體(tǐ)對抗腫瘤的主要軍隊是T細胞,它是人(rén)體(tǐ)的健康衛士, T細胞在營養不良的情況下,抵抗能力是下降的。軍隊要打仗,要提高(gāo)戰鬥力,必須要先吃(chī)飽飯,才能去打仗,T細胞就是這樣的軍隊。
體(tǐ)重丢失
幾乎所有(yǒu)人(rén)都會(huì)在疾病的不同時(shí)期發生(shēng)或多(duō)或少(shǎo)的體(tǐ)重丢失。首先體(tǐ)重丢失是腫瘤患者的普遍現象,其次腫瘤患者體(tǐ)重變化的差異非常大(dà)。體(tǐ)重變化直接和(hé)預後相關,對預後的影(yǐng)響最大(dà),患者要常規的、動态的監測自己的體(tǐ)重。
誘發心理(lǐ)障礙
心理(lǐ)障礙和(hé)營養不良是孿生(shēng)姐妹,心理(lǐ)障礙是營養不良的重要發病因素。反過來(lái),營養不良又會(huì)加重或誘導應激,形成惡性循環。研究發現營養狀況和(hé)心理(lǐ)障礙的發生(shēng)率呈密切正相關。
增加經濟負擔
2009年到2014年,美國中風、C0PD、心衰、乳腺癌、癡呆、骨骼肌紊亂、結腸癌等八個(gè)疾病,疾病相關性營養不良的直接醫(yī)療費用是155億美元,人(rén)均是48美元。以此計(jì)算(suàn),我國當年DRM(疾病相關性營養不良)直接醫(yī)療費用是672億美元,由于我國居民的營養不良狀況顯著高(gāo)于美國,所以實際上(shàng)疾病相關性營養不良直接醫(yī)療費用可(kě)能高(gāo)于672美元,這個(gè)數(shù)字僅僅是直接醫(yī)療費用。如果計(jì)算(suàn)總的醫(yī)療費用(就是直接醫(yī)療費用加間(jiān)接醫(yī)療費用),将是一個(gè)巨大(dà)的天文數(shù)字。
營養治療具有(yǒu)雙重作(zuò)用,一是改善臨床結局,二是節約醫(yī)療費用。
《柳葉刀》雜志(zhì)2019年曾發布一個(gè)多(duō)中心随機對照研究,将住院患者随機分為(wèi)兩種,一種是接受常規治療,一種是接受營養治療,發現患者并發症發生(shēng)率顯著下降,死亡率也顯著下降。
意大(dà)利2020年發表一項研究,比較早期營養治療和(hé)延期營養治療對腫瘤患者的影(yǐng)響。早期營養治療是指診斷腫瘤時(shí)就開(kāi)始進行(xíng)營養治療,延期營養治療是指患者出現營養不良之後才開(kāi)始的營養治療。它有(yǒu)兩類人(rén)群,一類是轉移腫瘤患者,一類是非轉移的早期腫瘤患者。發現無論是早期腫瘤患者,還(hái)是轉移性腫瘤患者,早期給予營養治療,患者的獲益更加明(míng)顯。
美國菲利普斯研究是目前樣本量最大(dà)的研究,高(gāo)達116萬人(rén)。分為(wèi)兩組,一組是住院期間(jiān)口服營養補充,另一組是沒有(yǒu)口服營養補充,發現接受口服營養補充的這組患者,平均住院時(shí)間(jiān)縮短(duǎn)了2.3天,減少(shǎo)了21%。扣除購買營養劑的費用之後,醫(yī)療費用節約了21.6%。計(jì)算(suàn)出在營養上(shàng)花(huā)一塊錢(qián)可(kě)以節約52塊錢(qián)。
美國腸外腸內(nèi)營養學會(huì)2020年發布官方報告,營養治療每年為(wèi)膿毒症、胃腸道(dào)腫瘤、院內(nèi)感染、外科并發症及胰腺炎五種疾病患者節約5.8億美元的直接醫(yī)療費用。
如果我國實施營養治療,每年可(kě)以節約醫(yī)療費用11599億人(rén)民币。(用我國2018年總的醫(yī)療費用乘以20%的費率。)如果這1萬多(duō)億人(rén)民币加到醫(yī)保裏,将是巨大(dà)的貢獻。所以,營養治療不是補充,不是輔助,而是治療,而且是基礎治療,是一線治療。
營養治療具有(yǒu)身體(tǐ)、心理(lǐ)、社會(huì)、靈性及經濟五個(gè)方面的作(zuò)用。特醫(yī)食品不是可(kě)有(yǒu)可(kě)無的副食品,而是治病救命的藥品。以營養為(wèi)支點,可(kě)以撬動腫瘤的治療,乃至整個(gè)慢病的防控。