對于做(zuò)過手術(shù)、不能采取自然膳食的病人(rén)而言，如何為(wèi)自己補充營養？如今，醫(yī)學界在重新認識腸道(dào)的基礎上(shàng)，提出：“在腸道(dào)功能允許時(shí)，首選腸內(nèi)營養。”其實，即便對于健康人(rén)，在很(hěn)多(duō)時(shí)候，由于牙龈發炎、感冒發燒、食欲下降等造成進食不足時(shí)，均可(kě)采用腸內(nèi)營養作(zuò)為(wèi)補充，待症狀消失後再恢複正常膳食。臨床營養界進一步提出：“讓腸內(nèi)營養走進家(jiā)庭。”

　　那(nà)麽，什麽是腸內(nèi)營養呢？術(shù)後患者如何進行(xíng)營養治療呢？

　　認識“腸道(dào)”的功能

　　你(nǐ)對自己的腸道(dào)了解多(duō)少(shǎo)？也許你(nǐ)僅僅把腸道(dào)看做(zuò)單純的消化吸收髒器(qì)，其實，腸道(dào)還(hái)是人(rén)體(tǐ)內(nèi)最大(dà)的免疫器(qì)官，更是一個(gè)巨大(dà)的細菌庫。有(yǒu)研究表明(míng)，腸道(dào)內(nèi)的細菌數(shù)是一個(gè)巨大(dà)的天文數(shù)字。

　　如果将人(rén)體(tǐ)小(xiǎo)腸黏膜平鋪開(kāi)，其面積可(kě)達到約10平方米。在正常情況下，如此大(dà)的面積，使營養素的吸收更為(wèi)完全。然而，在嚴重應激的狀态下，如嚴重的創傷、大(dà)面積燒傷、多(duō)發性骨折、急性胰腺炎、大(dà)手術(shù)等，以及長期使用腸外營養而不添加腸道(dào)黏膜所需要的營養素，均可(kě)造成胃腸道(dào)黏膜的損害。在10餘平方米的腸黏膜中，某些(xiē)部分會(huì)出現“漏口”，造成胃腸道(dào)內(nèi)原本有(yǒu)益的細菌經此漏口溢出，成為(wèi)體(tǐ)內(nèi)巨大(dà)的難以控制(zhì)的感染竈，導緻嚴重的腸源性感染。患者可(kě)能出現高(gāo)熱、膿毒血症，使用大(dà)劑量抗生(shēng)素效果不明(míng)顯，臨床預後很(hěn)差。

　　許多(duō)研究表明(míng)，很(hěn)大(dà)一部分的腸黏膜損害源于營養支持途徑不正确。特别是長期使用腸外營養，造成胃腸道(dào)黏膜必需的營養物質（如谷氨酰胺等）的缺乏。與此同時(shí)，胃腸道(dào)長期處于“休眠”狀态，腸黏膜絨毛會(huì)出現廢用性萎縮。這些(xiē)均是造成腸道(dào)細菌移位的重要因素。因此，醫(yī)學界在重新認識腸道(dào)的基礎上(shàng)提出：“在腸道(dào)功能允許時(shí)，首選腸內(nèi)營養。”

　　何謂“腸內(nèi)營養”？

　　腸內(nèi)營養指的是将膳食中的營養素“提取”出來(lái)，按照人(rén)體(tǐ)的營養需要量标準，重新“合成”易于被胃腸道(dào)消化和(hé)吸收的腸內(nèi)營養制(zhì)劑，并通(tōng)過口服或管飼，将腸內(nèi)營養液通(tōng)過胃腸道(dào)吸收入人(rén)體(tǐ)。它可(kě)以為(wèi)不能攝取自然膳食的病人(rén)提供營養，還(hái)可(kě)給予胃腸道(dào)适當的“刺激”，避免因胃腸道(dào)長期廢用而導緻萎縮。此外，對于患有(yǒu)糖尿病、呼吸系統疾病、肝髒疾病等的患者，還(hái)可(kě)選擇特殊配方的腸內(nèi)營養液，在提供營養的同時(shí)，還(hái)起到輔助治療的作(zuò)用。

　　對于胃腸功能不允許而不得(de)不使用腸外（靜脈）營養的病人(rén)，應注意在胃腸道(dào)功能好轉後，适當給予腸內(nèi)營養液，并争取早日過渡到完全的胃腸內(nèi)營養。

　　對于手術(shù)後的病人(rén)而言，究竟需要多(duō)少(shǎo)營養呢？可(kě)參見下面資料。

　　能量：需要量約為(wèi)25～35千卡/千克，其作(zuò)用在于節省蛋白質，減少(shǎo)組織消耗；

　　蛋白質：需要量約為(wèi)1.0～1.2克/千克。由于術(shù)後患者蛋白質消耗很(hěn)多(duō)，相當于常人(rén)的2倍，故需補充足夠的蛋白質，以促進傷口愈合，避免休克，控制(zhì)水(shuǐ)腫，促進骨骼的愈合，增強抵抗力，維持脂質正常代謝，保護肝髒。

　　液體(tǐ)量：以丢失量确定補充量。主要丢失包括：皮膚蒸發1000～1500毫升，尿液1000～1500毫升，各種引流、發熱等消耗，以上(shàng)共計(jì)約2000～2500毫升。補充液體(tǐ)的目的在于避免因嘔吐、出血、滲出、多(duō)尿、發熱、出汗、引流和(hé)代謝增加所緻脫水(shuǐ)的發生(shēng)。靜脈輸液和(hé)經口飲水(shuǐ)都可(kě)補充液體(tǐ)，維持水(shuǐ)及電(diàn)解質平衡。

　　礦物質：以丢失量确定補充量。組織分解造成鉀和(hé)磷的損失，體(tǐ)液流失伴随鈉和(hé)氯的丢失，出血和(hé)鐵(tiě)吸收差導緻缺鐵(tiě)性貧血。而鋅是氨基酸代謝和(hé)膠原合成的元素，能夠促進術(shù)後傷口的愈合。

　　維生(shēng)素：維生(shēng)素C100～300毫克，維生(shēng)素A、K和(hé)維生(shēng)素B族适量，維生(shēng)素C參與膠原和(hé)血管內(nèi)皮的形成，與傷口愈合有(yǒu)關；B族維生(shēng)素是能量和(hé)蛋白質代謝的輔助因子；維生(shēng)素A是上(shàng)皮組織的營養元；而維生(shēng)素K參與凝血因子纖維蛋白原的形成。

　　術(shù)後患者如何恢複進食？

　　非腹部手術(shù)對消化道(dào)影(yǐng)響較小(xiǎo)，限制(zhì)術(shù)後進食的因素主要是麻醉。小(xiǎo)手術(shù)、不引起或很(hěn)少(shǎo)引起全身反應者，手術(shù)後即可(kě)進食。大(dà)手術(shù)需待2～4日後才可(kě)進食。在針刺麻醉或局部麻醉下施行(xíng)手術(shù)者，如無任何不适或反應，手術(shù)後即可(kě)随病人(rén)要求而給予飲食。椎管內(nèi)麻醉在3～4小(xiǎo)時(shí)後，可(kě)進飲食。全身麻醉者，應待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應消失後，方可(kě)進食。

　　腹部手術(shù)尤其是胃腸道(dào)手術(shù)後，一般在24～48小(xiǎo)時(shí)內(nèi)禁食；第3～4日腸道(dào)功能恢複，肛門(mén)開(kāi)始排氣後，開(kāi)始多(duō)次少(shǎo)量流質飲食，逐步增加到全量流質飲食；第5～6日開(kāi)始進半流質，一般在7～9日可(kě)以恢複普通(tōng)飲食。

　　不論患者接受的是哪種手術(shù)，術(shù)後體(tǐ)內(nèi)都要經過組織分解階段。分解代謝超過合成代謝，能量來(lái)源将通(tōng)過消耗脂肪組織和(hé)肌肉而取得(de)。大(dà)手術(shù)後，特别是估計(jì)長期不能進食者，需要通(tōng)過腸外途徑提供營養，來(lái)補充內(nèi)源性能量的消耗。

　　外科患者普遍存在營養攝入的困難，這就需要尋找适宜的營養供給方式。

　　現在常用的營養支持手段有(yǒu)口服膳食或營養液、消化道(dào)管飼腸內(nèi)營養和(hé)腸外營養（也稱靜脈營養）三種方式。在臨床上(shàng)選擇時(shí)，應注意口服是最好、最自然，也是最應鼓勵的方式。

　　即便是存在胃口不佳、厭食的情況，也可(kě)适當補充膽鹽、胰酶、維生(shēng)素和(hé)睾酮來(lái)促進病人(rén)進食。當然，如果病人(rén)處于昏迷、不合作(zuò)或軟弱，并有(yǒu)嚴重的胃納不佳狀況，但(dàn)是消化功能尚存，可(kě)以采取插鼻管，甚至消化道(dào)造口插管的方法來(lái)提供營養。

　　胃、十二指腸術(shù)後如何進食？

　　術(shù)前：術(shù)前2天進流質，做(zuò)腸道(dào)準備。術(shù)前12小(xiǎo)時(shí)禁食，4小(xiǎo)時(shí)禁水(shuǐ)。若病人(rén)營養不良，則宜在術(shù)前開(kāi)始腸外營養支持，由此提供足夠的能量、氨基酸對于術(shù)後恢複有(yǒu)益。

　　術(shù)後第一階段：需禁食。術(shù)前營養不良或術(shù)後有(yǒu)并發症的患者，須以非腸道(dào)方法供給營養，可(kě)以采用胃腸外營養支持作(zuò)為(wèi)支持療法。胃部手術(shù)後在胃腸道(dào)蠕動恢複前不能經口進食，待排氣并有(yǒu)饑餓感後才能恢複進食。

　　術(shù)後第二階段：補充水(shuǐ)分，腸道(dào)恢複。開(kāi)始時(shí)應讓患者嘗試含冰，或飲水(shuǐ)，溫度要合适，令病人(rén)感覺舒服。若出現并發嘔吐情形，一旦嘔吐停止，應該補充失去的水(shuǐ)分。

　　術(shù)後第三階段：流質食物。病人(rén)耐受飲水(shuǐ)後，可(kě)給予清流質飲食。24～48小(xiǎo)時(shí)後可(kě)嘗試給予充分磨碎的食物，其質地要接近勻漿，能夠通(tōng)過吸管。這種狀況要維持1～2個(gè)月。

　　術(shù)後第四階段：可(kě)用低(dī)糖、低(dī)脂軟食。

　　術(shù)後第五階段：改為(wèi)固體(tǐ)食物後，病人(rén)可(kě)先采取少(shǎo)量多(duō)餐的原則，平均每天進餐5～6次，大(dà)約需要經過半年左右的恢複，才可(kě)改成正規飲食。術(shù)後患者還(hái)要注意補充多(duō)種維生(shēng)素，尤其要給予複方維生(shēng)素B、鐵(tiě)和(hé)其他礦物質補充劑。

　　貼心提示

　　靜脈輸液常用于急性疾病或疾病的急性期，補充人(rén)體(tǐ)需要的水(shuǐ)分、糖（能量）、鹽、電(diàn)解質或/和(hé)治療用的藥物。不可(kě)否認，作(zuò)為(wèi)最基本的支持和(hé)治療手段，靜脈輸液曾經、正在并将繼續發揮其巨大(dà)而獨特的作(zuò)用。

　　但(dàn)是，靜脈輸液稱不上(shàng)營養支持，更不能替代營養支持。靜脈輸液成分僅為(wèi)糖、鹽、水(shuǐ)分和(hé)部分電(diàn)解質，缺乏人(rén)體(tǐ)營養必需的蛋白質、脂肪、維生(shēng)素、微量元素和(hé)膳食纖維等，而這些(xiē)恰是營養支持的重要內(nèi)容。對于禁食的病人(rén)，如果長期靜脈輸液而不補充營養素，可(kě)導緻蛋白質熱量營養不良。